男性，34岁，反复胸闷痛、气促1天余，晕厥1次

病史：

入院1天前无明显诱因爬1层楼后出现胸闷痛，位于胸骨中下段，约拳头大小，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息后自行缓解，无放射他处，伴气促明显，无伴大汗淋漓，无反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰等不适。

半天前闻刺激性气体后突发晕厥，4分钟左右自行苏醒，后感胸闷痛、气促不适，性质同前，无反酸、嗳气等不适，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等不适，就诊于当地医院，查“肌钙蛋白I 2.1ug/ml。D-二聚体定量(INN) 2.92mg/L”，考虑“急性心肌梗死”，给予改善循环、营养心肌、扩张冠脉、制酸保胃等治疗后为进一步诊治转诊我院急诊科，急诊查“肌钙蛋白I 1.9ug/ml。D-二聚体定量(INN)7.65mg/L”。自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显改变。

半月前于外院诊断为“右肾结石”，予行“右肾结石体外冲击波碎石术”，术后感腰痛明显，卧床休息半个月。  

入院查体：

T 36.3℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 118/78mmHg。神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心率112次/分，心律齐，心音正常，各心瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，脉率112次/分，律齐，无水冲脉、奇脉，周围毛细血管搏动征阴性。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

入院检查：

血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、肿瘤标志物未见明显异常；

D-二聚体定量(INN)：11.28↑mg/L；

急诊生化(干)：钠133.0↓mmol/L；

肌钙蛋白I：0.900↑ng/ml；

PRO-BNP测定：8170.00↑pg/ml；

临床化学检验：尿素8.87↑mmol/L，肌酐(酶法)115.0↑umol/L，胱抑素C1.11↑mg/L，丙氨酸氨基转移酶96↑U/L，天门冬氨酸氨基转移酶71↑U/L；

CT肺动脉造影（CTPA)：右肺中叶内外侧段、右下肺动脉干及下叶各基底段，左上叶舌段动脉完全性肺栓塞；右肺上叶前、后段，左肺动脉主干、尖后段、前段、基地干动脉不完全性肺栓塞(如下图)；

下腔静脉造影+肺动脉造影：术中造影见右髂股静脉近端及下腔静脉闭塞。