患者女性，55岁，1年半前诊断肺栓塞，抗凝一年余后再次出现呼吸困难。患者再次出现呼吸困难的原因为何？是复发吗？如何处理？

        主诉：反复咳嗽、呼吸困难1年半。

        现病史：患者1年半余前（2015年9月）出现咳嗽、呼吸困难（发病前有多次坐长途汽车），在外院行肺动脉CTA显示：左侧肺栓塞，予抗凝治疗，症状缓解。后并规律口服华法林，定期检测INR2-3之间。9个月前（2016年8月）曾自行停药华法林1月。6个月前（2016年11月）患者再次出现呼吸困难，外院就诊，查肺通气-灌注显像示左肺血流灌注部分改善，右肺未见明显异常，再次予抗凝治疗症状有所缓解，后继续规律口服华法林，定期检测INR 2-3之间。患者仍有轻微呼吸困难，平地步行无明显受限，步行上四层楼有气短。1个月余前（2017年3月），患者于外院复诊，查抗核抗体谱、血管炎抗体谱、类风湿关节炎抗体谱、甲状腺功能、肿瘤标记物均未见异常；心脏超声示肺主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压（压力不详），左室舒张功能减低；双下肢血管超声未见异常；肺灌注显像示与2016年11月比较，左肺下叶血流灌注受损较前加重，诊断“肺栓塞复发、慢性血栓栓塞性肺动脉高压”，继续予华法林抗凝治疗。病程中无出血、胸痛、晕厥等其他症状，体重无减轻。

        既往史：有“高血压病”病史，长期口服氨氯地平控制血压，血压控制可。

        个人史：无特殊。 

        入院查体：T 36.5℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 136／78mmHg，血氧饱和度 96%（未吸氧）。 双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。双下肢无浮肿。 

        入院检查：

        4-28肝肾功能、血沉、心梗四项、血常规大致正常。大小便化验大致正常。 

        4-28血气分析（未吸氧）：pH 7.44，氧分压 75mmHg，二氧化碳分压 36.7mmHg，血氧饱和度 95.5%。 

        4-28凝血功能：凝血酶原时间PT 23.7秒；凝血酶原活动度PTA 37%；国际标准化比值INR 2.14；APTT 55.8秒。 

        5-5凝血功能：凝血酶原时间PT 27秒；凝血酶原活动度PTA 31%；国际标准化比值INR 2.52；APTT 61.7秒。